КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНА
клинический вестник

СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ

А. С. Москвичева — 2024-04-01

Современный мир представляет собой потрясающую дуальность: с одной стороны, в медицине правят высокие технологии, генетические подходы в диагностике и лечении заболевании, роботизированные операционные, а, с другой стороны, в нескольких десятках километров от этих достижений отсутствуют базовые возможности для проведения телемедицинских консультаций, и наиболее доступными и «верными» признаются методы «народной медицины». События последних лет, включая эпидемии и пандемии, войны и стихийные бедствия во всем мире продемонстрировали ограниченную готовность первичной медико-санитарной помощи к беспрестанно обновляемой реальности, хотя многочисленными исследованиями на разных уровнях подтверждена ее главенствующая роль в обеспечении наибольшего числа населения медицинской помощью. Особая роль в оказании первичной медико-санитарной помощи населению отводится диспансерным организациям. В представленном обзоре научных публикаций проведена оценка на современном этапе проблем развития первичной медико-санитарной помощи, оказываемой населению, по наиболее актуальным профилям «неврологии» и «психиатрии».

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ: АСПЕКТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

Ю. В. Быков — 2024-04-01

Эпилептический статус (ЭС) в детском возрасте представляет важную экстренную неврологическую патологию, требующей оказания качественной неотложной медицинской помощи в условиях стационара. ЭС может приводить к долгосрочным неврологическим осложнениям и летальным исходам, в связи с чем рассмотрение вопросов оказания экстренной помощи при данном состоянии является актуальным направлением современной педиатрической анестезиологии и реанимации. Несмотря на большое количество противоэпилептических препаратов (ПЭП) для купирования ЭС в педиатрической практике, остаётся много вопросов относительно их дозирования, путей введения, эффективности и сочетания. При интенсивной терапии ЭС вызывают большие проблемы формирование рефрактерных форм данной патологии, что резко снижает терапевтическую эффективность. Цель обзора – анализ и обсуждение литературы, посвящённой исследованию наиболее часто используемых ПЭП и схем лечения ЭС у детей в условиях стационара.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ МАЛЬФОРМАЦИЙ И ХИЛЕЗНЫХ ВЫПОТОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА

М. А. Сулавко — 2024-04-01

Лимфатические мальформации являются достаточно редкими врожденными пороками развития лимфатических сосудов с недостаточно изученной этиологией. Согласно современным генетическим исследованиям, мутации, вызывающие патологию лимфатической системы, могут возникать на разных этапах лимфангиогенеза в процессе эмбрионального развития, формируя генетически неоднородные популяции клеток, что обуславливает широкий спектр клинических проявлений лимфатических мальформаций. Лечение лимфатических мальформаций в зависимости от типа, локализации и распространенности процесса может быть хирургическим, включающим в себя радикальное удаление и склерозирование, консервативным и комбинированным. Одним из тяжелых клинических проявлений генерализованной лимфатической мальформации является хилезный выпот в различные полости организма. Клинические рекомендации по проведению терапии данных состояний не представлены. Учитывая полиэтиологичность ЛМ, отсутствие четких рекомендаций по выбору тактики лечения, необходимо продолжение исследований с целью выработки диагностического протокола и клинических рекомендаций по лечению данной патологии. Анализ молекулярно-генетических механизмов, лежащих в основе лимфангиогенеза, имеет решающее значение для понимания патогенеза ЛМ и открывает новые возможности для разработки перспективных методов их лечения.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ЛИМФАТИЧЕСКОМ ГЛОТОЧНОМ КОЛЬЦЕ У ДЕТЕЙ

В. Н. Агафонов — 2024-04-01

Оперативные вмешательства на лимфатическом глоточном кольце являются одними из наиболее распространенных операций, выполняемых у детей во всем мире. Боль, послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) и кровотечение — три самых распространенных осложнения после ЛОР-операций в педиатрической практике. Послеоперационное кровотечение является наименее распространенным из вышеперечисленных, но серьезным осложнением после хирургических вмешательств на лимфатическом глоточном кольце у детей, иногда требующим повторной операции. Несмотря на большое количество оперативных вмешательств и потенциальную смертность, связанную с кровотечением после операций на лимфатическом глоточном кольце, имеется мало данных о подходах к лечению, при возникновении этого осложнения, и не существует единых практических рекомендаций. Целью данного обзора является определение современной тактики ведения детей при послеоперационных кровотечениях.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ В АРКТИЧЕСКОМ РЕГИОНЕ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

С. Ф. Гончаров — 2024-04-02

Проведен обзор существующей ситуации с организацией медицинской эвакуации пострадавших и больных в Арктической зоне РФ и на трассе Северного морского пути, описаны наиболее проблемные задачи, разобраны возможные пути их решения и перспективные технические разработки.

ОСТРЫЙ КИШЕЧНЫЙ ЭНДОТОКСИКОЗ В МЕДИЦИНЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЙ

Ю. Ю. Ивницкий — 2024-04-02

Представление о симбиозе человека и нормальной микробиоты его желудочно-кишечного тракта стало частью медико-биологической парадигмы. Тип этого симбиоза варьирует от мутуализма до паразитизма и зависит от функционального состояния хозяина. Повреждение последнего внешними агентами наделяет нормальную кишечную микробиоту условно патогенными свойствами, влияющими на исход внешнего воздействия. Ряд продуцируемых ею веществ обладает системной токсичностью. Некоторые из них способны накапливаться в крови в потенциально летальных концентрациях. В настоящем обзоре исследованы причинно-следственные связи между кишечной эндотоксемией и осложнениями острых инфекционных заболеваний, экзогенных отравлений, травм, высотной болезни, теплового и солнечного удара. На примере острой системной токсичности аммиака и эндотоксина показано, что шок, сепсис, вторичные острые поражения легких и острая церебральная недостаточность – паттерны острого кишечного эндотоксикоза. Предложены новые подходы к их профилактике.

СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ОЦЕНКИ ВОЛЕМИЧЕСКОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

Е. В. Михайлов — 2024-04-02

Волемический статус является интегральным понятием, используемым в клинической практике для оценки степени адекватности функции различных звеньев органной системы транспорта кислорода уровню тканевой перфузии и потребления этого субстрата. Восстановление кровоснабжения в ишемизированной ткани – первостепенная задача в остром периоде ишемического инсульта. Динамичная и точная оценка волемического статуса может быть использована в качестве основы целенаправленного лечения и прогностического критерия. В настоящее время отсутствует тот самый «золотой стандарт» оценки уровня волемии, который был бы корректным, безопасным, простым в применении и недорогим. Авторами предпринята попытка проанализировать наиболее изученные методы оценки волемического статуса применительно к острому периоду ишемического инсульта.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ КРУПНОКЛЕТОЧНОЙ В-КЛЕТОЧНОЙ ЛИМФОМЫ У РЕБЕНКА ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

А. Г. Хрыкова — 2024-04-01

Врачи разных специальностей выявляют отдаленные осложнения у пациентов, перенесших Covid-19, которые фиксируются и в детской практике. В отделенном периоде у значимого количества пациентов отмечается рост лимфоидной ткани, как кольца Пирогова-Вальдейера, увеличение лимфатических узлов, лимфаденопатия. Представлен клинический случай лимфомы небной миндалины у ребенка 7 лет, перенесшего Covid -19. Благодаря онконастороженности были проведены дополнительные исследования, своевременно поставлен диагноз и назначено адекватное лечение.

РАСШИРЕННЫЙ ТОТАЛЬНО ЭКСТРАПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ ДОСТУП (e-TEP) ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ.

А. Ю. Калиниченко — 2024-04-02

В статье описывается один из методов аллопластики грыж передней брюшной стенки – расширенная тотально экстраперитонеальная эндовидеохирургическая герниопластика (еТЕР), приводится собственный опыт использования нескольких вариантов операции с использованием e-TEP-доступа: паховая eTEP-герниопластика, eTEP-RS и eTEP-TAR.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Е. Н. Щуплова — 2024-04-02

В статье представлены современные методы минимально инвазивной хирургии щитовидной железы, названы основные критерии дифференцированного подхода к отбору пациентов для выполнения минимально инвазивных вмешательств.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭМБОЛИЗАЦИИ И СИСТЕМНОГО ВВЕДЕНИЯ ФАКТОРОВ СВЕРТЫВАНИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВНОГО АРРОЗИВНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ

А. Н. Северцев — 2024-04-02

Течение тяжелого острого панкреатита/панкреонекроза, осложненного кровотечением, связано с конечным неблагоприятным исходом лечения этой группы больных. Наибольшую трудность представляют собой аррозивные парапанкреатические внутрибрюшные кровотечения без четкой артериографической локализации на этапе развития гнойно-септических осложнений панкреонекроза. Они практически всегда фатальные. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность эндоваскулярной эмболизации и введения факторов свертывания в лечении аррозивных кровотечений при остром панкреатите. Материалы и методы. В статье представлены первый клинический опыт использования эндоваскулярной тотальной эмболизации ведущего артериального сосуда (селезеночной артерии), замедляющей кровоток в поджелудочной железе, и дальнейшее системное введение факторов свертывания, которое в условиях замедленного кровотока позволяет формировать устойчивый сосудистый сгусток (устойчивый гемостаз) в условиях невозможности хирургического доступа к зоне кровотечения. Результаты. Представленная методика позволила обеспечить устойчивый гемостаз при парапанкреатическом аррозивном кровотечении. Заключение. Эмболизация крупного артериального сосуда, кровоснабжающего поджелудочную железу, в сочетании с системным использованием факторов свертывания открывает перспективы остановки практически фатального парапанкреатического внутрибрюшного кровотечения на этапе гнойно-септических осложнений панкреонекроза.

УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ СРЕДИ ВОСПИТАННИКОВ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ МИНОБОРОНЫ РОССИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

И. К. Солдатов — 2024-04-01

Стоматологические заболевания одна из самых обширных групп заболеваний и патологических состояний, встречающихся у человека. Факторы, воздействующие на заболевания полости рта наряду с социально-медицинскими и природно-климатическими включают в себя: социально-психологические, экономические, культурологические, общегигиенические, а также организационные. Взаимосвязь между социальными факторами и стоматологическим здоровьем стала предметом углубленного внимания среди исследователей. Цель исследования. Изучить уровень знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний и здорового образа жизни среди воспитанников общеобразовательных организаций Минобороны России. Материалы и методы. Обследованы 2242 воспитанника мужского пола из 7 общеобразовательных организаций с 1 по 7 курс в возрасте от 10 до 18 лет. Исследование реализовано в форме анонимного анкетного опроса. Авторская анкета составлена с учётом рекомендаций ВОЗ и состоит из двух блоков. Первый блок из 27 вопросов имеет 16 вопросов с предложенными вариантами ответов и 9 вопросов с самостоятельной формулировкой ответа, и второй блок из 8 вопросов с тремя вариантами ответов каждый. Результаты. Прослеживается картина достоверных данных о влиянии кариеса на здоровье зубов в 95% ответов респондентов, важности сохранения их естественного здоровья – 92% ответов. Однако отмечается, что у 20% воспитанников остается страх лечения зубов, что может негативно сказываться на обращаемости за стоматологической помощью. Регулярная чистка зубов и посещение врача-стоматолога в 83–85% ответов респондентов позволяют избегать проблем с зубами и окружающими тканями. Употребление сахаросодержащих продуктов 73% воспитанников считают причиной возникновения кариеса, оставшиеся воспитанники не воспринимают данный факт провоцирующим. Фтор и его препараты как средство профилактики кариеса только в 55% ответов получили поддержку у воспитанников, оставшиеся воспитанники либо не знают о данном факте, либо отрицают данное утверждение. Выводы. Разработанная и внедрённая авторская социологическая анкета, позволяющая врачу-стоматологу общеобразовательной организации Минобороны России получить дополнительные данные о воспитаннике, составить представление об их личностных особенностях. Результаты анкетирования легли в основу созданной Базы данных, которая является элементом общей математической модели, как факторы, влияющие на состояние здоровья полости рта. При помощи методов машинного обучения, полученные результаты могут быть использованы для формирования персонифицированного комплекса лечебно-профилактических мероприятий

СРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РАЗНЫХ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ УСЛОВИЯХ

А. Р. Геворкян — 2024-04-01

Рак предстательной железы (РПЖ), часто выявленный в поздних стадиях, является основной причиной онкологической смертности мужчин. Масштабные преобразования, реализуемые в последнее время в сфере охраны здоровья в Российской Федерации, диктуют необходимость пересмотра ряда организационных принципов и разработки новых механизмов управления, которые позволят обеспечить эффективное использование ресурсов урологической службы. Применение стационарзамещающих технологий - экономически эффективной модели высококвалифицированной амбулаторной диагностики, вполне обосновано для раннего выявления РПЖ. Цель. Cравнение качества диагностики РПЖ с использованием современных технологий, включающих мультипараметрической магнито - резонансной томографии (мпМРТ), в условиях двух дневных стационаров, один из которых расположен в поликлиническом учреждении, а второй в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Анализировались данные двух дневных стационаров за 2022 год. Пациентам, направленным с подозрением на РПЖ, проводились: анализ на простатспецифический антиген, пальцевое ректальное исследование, трансректального ультразвукового исследования, мпМРТ. При получении неоднозначных результатов, с целью исключения проведения ненужных биопсий ПЖ, оценивался индекс здоровья простаты. Возраст обследованных пациентов от 50 до 78 лет). В поликлиническом дневном стационаре (урологическое отделение филиала № 7 ОСП женская консультация ЦПСиР ДЗМ) из обследованных 1296 мужчин выполнено 264 (20.4%) БПЖ, выявляемость РПЖ составила 45%. В стационаре кратковременного пребывания, расположенного в многопрофильном стационаре (ГКБ им. С.П. Боткина) было проведено 735 биопсий, выявляемость РПЖ составила 43%. Заключение. При диагностике РПЖ в условиях дневного стационара в поликлиническом учреждении выполняется меньше БПЖ в сравнении со стационаром кратковременного пребывания городской многопрофильной больницы, однако выявляемость РПЖ сопоставима в этих учреждениях, что о говорит о высоком качестве диагностики с применением мпМРТ в амбулаторных условиях.

МОДИФИЦИРОВАННЫЙ ПОЛУКОЛИЧЕСТВЕННЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОКОЛОУШНЫХ ЖЕЛЕЗ ПРИ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ ПАРЕНХИМАТОЗНЫМ ПАРОТИТОМ

Е. А. Костенко — 2024-04-01

Цель исследования разработка и апробирование модификации полуколичественного метода оценки эхографических признаков поражения околоушных желез (ОУЖ) у детей с хроническим паренхиматозным паротитом (ХПП). Материалы и методы. Обследовано 35 детей в возрасте от 4 до 17 лет с ХПП. Контрольную группу составили 32 ребенка в возрасте от 2 до 17 лет без клинических проявлений патологии слюнных желез. Всем детям проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) ОУЖ в В-режиме с градацией выраженности основных эхографических признаков (снижение эхогенности паренхимы, наличие гипоэхогенных очагов, усиление стромального компонента) от 0 до 3 баллов и определением суммы баллов (СБ) для харатеристики состояния каждой ОУЖ в отдельности и обеих ОУЖ. Объективность оценки состояния ОУЖ врачом-исследователем проверялась двумя независимыми врачами-экспертами в ультразвуковой диагностике. Результаты. Достоверное межгрупповое различие получено в отношении СБ структуры паренхимы ОУЖ (p<0.05). Выявлена зависимость величины СБ от частоты рецидивов ХПП и фазы заболевания. Независимые эксперты пришли к практически полному согласию друг с другом и с исследователем в определении СБ (каппа Коэна 0.74-1.0). Выводы. Предложенный метод, основанный на ранжировании эхографических признаков в зависимости от степени их выраженности, является высоко воспроизводимым способом оценки состояния ОУЖ у детей с ХПП, необходимым для объективизации состояния железы и контроля динамики заболевания.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МАТКИ И ЭНДОМЕТРИЯ КАК КРИТЕРИЙ ОЦЕНКИ РЕЦЕПТИВНОСТИ ЭНДОМЕТРИЯ

И. А. Озерская — 2024-04-01

Цель исследования оценить ультразвуковые маркеры рецептивности эндометрия как предикторы исхода переноса криоконсервированных эмбрионов. Материалы и методы. В исследование включено 70 женщин в возрасте от 23 лет до 51 года (35.3±5.6), с продолжительностью бесплодия от 1 до 14 лет (5.6±3.5). Было сформировано две группы пациенток. Первая группа (n=35) с клинической беременностью и вторая группа (n=35) у которых беременность в результате криопереноса эмбриона не наступила. Всем женщинам в день криопереноса эмбриона проводили трансвагинальное УЗИ с целью изучения рецептивности эндометрия. Исследовали органометрические и гемодинамические показатели матки и эндометрия. Гемодинамические показатели были представлены васкуляризационными индексами, пульсационным индексом и средней скоростью кровотока маточных артерий. Результаты. Органометрические критерии рецептивности эндометрия не показали статической разницы в обеих группах. Статистически значимая разница получена при оценке гемодинамики не только эндометрия, но и матки. VI, FI и VFI как эндометрия, так и матки у беременных женщин был больше, чем в случаях нерезультативного эмбриотрансфера (p<0.05). Средний PI у беременных женщин оказался ниже, чем у пациенток с неудачным криопереносом (p<0.05), а средняя TAMn была выше в группе, где беременность наступила. Заключение. Ультразвуковые органометрические критерии рецептивности эндометрия не имеют значимых различий в исследованных группах беременных и небеременных женщин. Среди сосудистых критериев рецептивности наиболее значимыми являются VI, FI и VFI эндометрия и матки. Это может быть использовано в качестве предикторов успешного наступления беременности у пациенток при переносе криоконсервированных эмбрионов в полость матки. Показатели PI и TAMn маточных артерий могут рассматриваться как один из критериев РЭ при оценке успеха имплантации.

ВОЗМОЖНОСТИ ВИДЕОКАПСУЛЬНОЙ ЭНТЕРОСКОПИИ ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ТОНКОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ С БОЛЕЗНЬЮ КРОНА

М. О. Прохоренкова — 2024-04-01

Заживление слизистой оболочки в настоящее время является одной из основных целей терапии болезни Крона (БК). С учетом возможного поражения любого отдела желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при БК важное значение необходимо также уделять состоянию тонкой кишки. Одним из методов визуализации глубоких отделов кишечника является видеокапсульная энтероскопия (ВКЭ). Цель: определить возможности и значимость ВКЭ в диагностике поражений тонкой кишки у детей с БК. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование результатов 312 ВКЭ детей, находившихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении НМИЦ здоровья детей в период с декабря 2015 по сентябрь 2023 гг. Для определения эндоскопической активности по данным ВКЭ использовались существующие балльные системы – индекс Льиюиса (ИЛ), видеокапсульный индекс активности болезни Крона (CECDAI) и видеокапсульный индекс болезни Крона (CE-CD), данные которых мало изучены у детей. Результаты. В исследование включено 222 ВКЭ. Поражение тонкой кишки наблюдалось у 71.6% больных, из них 78% пришлось на глубокие отделы тонкой кишки, не доступные для визуализации при проведении рутинной эндоскопии. Стенотические изменения чаще всего наблюдались в тощей кишке. Корреляционный анализ между видеокапсульными индексами активности, показал наличие прямой сильной связи между ИЛ и CECDAI (R=0.89, р<0.001), ИЛ и CE-CD (R=0.9, р<0.001), CECDAI и CE-CD (R=0.92, р<0.001). Заключение. ВКЭ является удобным и безопасным методом для диагностики поражений тонкой кишки. Видеокапсульные индексы могут быть использованы для определения эндоскопической активности БК и для оценки заболевания в динамике.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЭРОЗИИ СЛИЗИСТОЙ ЖЕЛУДКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ РАСПРОСТРАННЕНОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ

А. Г. Шулешова — 2024-04-01

Цель выявить патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Определить место хронических эрозий (ХЭ) желудка в структуре заболеваний желудка: оценить клиническое течение, выявить эндоскопические критерии.

Материалы и методы. Проанализированы данные 8885 ЭГДС за 4 года с 2017 по 2020 гг. у пациентов с ССЗ. Далее обследованы 185 больных основной группы с «полными» эрозиями, контрольную группу составили 183 больных с острыми эрозиями желудка. Больные обеих группах имели ХСН II-IIIФК по NYHA, с преобладанием мужчин пожилого возраста. Основой диагностики являлись анамнестические данные и результаты инструментально-функциональных методов исследований, включающих ЭГДС, ЭКГ, ЭХО-КГ, ХМ ЭКГ, стресс-ЭХО КГ, коронарографию. Результаты. Анализ данных ЭГДС у пациентов с ССЗ выявил наличие острых эрозий желудка и ДПК – у 62.6%, наличие ХЭ желудка - у 13.9%. В большинстве случаев ХЭ сочетались с другими заболеваниями верхних отделов ЖКТ. Наиболее часто ХЭ желудка сочетались с острыми эрозиями и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, что составило 32.1%. Согласно классификации K. Toljamo (2012) в 83.8% случаев ХЭ были зрелыми, в сочетании с эрозиями IIa (9.2%) и III (12.6%) типов. Желудочная диспепсия в клинической картине пациентов обеих групп преобладала над другими проявлениями. Заключение. В результате проведенного исследования оценена частота встречаемости эрозивно-язвенного поражения (ЭЯП) и ХЭ у пациентов с ХСН II-IIIФК по NYHA, уточнены клинико-эндоскопические критерии ХЭ.

ПЛАНИРОВАНИЕ РАБОТЫ СТАЦИОНАРНОГО ОТДЕЛЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ МАССОВОГО ПОСТУПЛЕНИЯ

Е. А. Цебровская — 2024-04-02

В статье представлен опыт планирования работы стационарных отделений скорой медицинской помощи в условиях массового поступления больных и пострадавших при чрезвычайных ситуациях биолого-социального и техногенного характера. С помощью имитационного моделирования были выявлены предполагаемые «узкие места», которые могут возникнуть в измененных условиях труда, а также проанализированы возможные пути их решения с помощью организационных экспериментов.

ОСОБЕННОСТИ ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВОЙ СФЕРЫ СПЕЦИАЛИСТОВ АВИАЦИОННО-СПАСАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА МЧС РОССИИ

С. В. Чермянин — 2024-04-02

Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью изучения эмоционально-волевой регуляции и адаптационных возможностей специалистов авиационно-спасательного центра (АСЦ) Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС России) с целью прогнозирования надежности деятельности, комплексной медико-психологической реабилитации и сохранения профессионального долголетия. Профессиональная деятельность специалистов АСЦ протекает в чрезвычайных и экстремальных условиях и характеризуется воздействием значительного числа стрессогенных факторов высокой интенсивности. Все это обусловливает высокие требования к уровню наличия и выраженности профессионально важных качеств, особенно в сфере эмоционально-волевой устойчивости личности. Цель исследования изучение особенностей эмоционально-волевой сферы специалистов авиационно-спасательного центра МЧС России. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 73 специалиста АСЦ МЧС России: основная группа – 31 человек летного состава АСЦ МЧС России (летчики вертолетов, летчики-штурманы, бортовые техники, спасатели); контрольная группа летного состава ВВС РФ– 32 человека (командиры вертолетов, летчики-штурманы и бортовые техники); вторая контрольная группа – 42 специалиста инженерно-технического состава и служб наземного обеспечения АСЦ МЧС России. В качестве методов исследования использовали многоуровневый личностный опросник «Адаптивность»; опросник «Определение эмоциональной направленности» Б.И. Додонова; шкалу дифференциальных эмоций К. Изарда (русскоязычная адаптация А.Б. Леоновой, М.С. Капицы); 16-факторный личностный опросник Кеттелла (форма С). Для оценки достоверности различий независимых выборок применяли U-критерий Манна – Уитни с уровнем значимости (р ≤ 0.05), коэффициент корреляции Пирсона. Результаты. Специалисты летного состава, участвовавшие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, отличаются от специалистов контрольной группы более высоким уровнем нервно-психической устойчивости, саморегуляции, самоконтроля, моральной нормативности и адекватной самооценкой и более низким развитием коммуникативных качеств. У летчиков в структуре общей эмоциональной направленности ведущими являются романтические и пугнические эмоции. В сфере эмоционального реагирования доминирующими экспрессиями являются интерес и позитивный настрой. У специалистов летного состава, принимавших участие в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, наблюдаются отдельные признаки повышенной тревожности и фрустрации, обусловленные наличием развивающегося утомления вследствие напряженной профессиональной деятельности. Отмечена тенденция к переживанию «экзистенционального стресса». Заключение. Показатели достаточно развитых адаптационных способностей личности не различаются у специалистов летного состава, участвовавших в ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, и специалистов инженерно-технического состава, служб наземного обеспечения полетов, что подтверждается профессиональным отбором специалистов для укомплектования служб и подразделений АСЦ МЧС России.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ И ФАКТОРЫ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ИСХОДА ПО ДАННЫМ МНОГОЛЕТНЕГО ДИСПАНСЕРНОГО И ПЯТИЛЕТНЕГО ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЙ ПАЦИЕНТОВ 75 ЛЕТ И СТАРШЕ

Л. А. Алексеева — 2024-04-02

Цель исследования ретроспективное изучение особенностей течения гипертонической болезни (ГБ) по данным многолетнего диспансерного и пятилетнего проспективного наблюдений пациентов 75 лет и старше с оценкой выживаемости пациентов в зависимости от возраста манифестации гипертонической болезни и состояния артериальной жесткости. Материалы и методы. Обследовано 150 пациентов с ГБ в возрасте 75 лет и старше. Длительность диспансерного наблюдения этой когорты колебалась от 20 до 66 лет, из них 87% – лица старческого возраста (от 75 до 89 лет) и 76% – долгожители (90 лет и старше). Исследование сосудистой жесткости выполнено у 112 больных. Определяли систолическое (САД), диастолическое (ДАД) и пульсовое (ПАД) артериальное давление, индекс аугментации, скорость пульсовой волны в аорте. Результаты. За период пятилетнего проспективного наблюдения (медиана – 35.5 месяца) из 112 умерли 39 (34.8%) пациентов, из них большую часть – 29 (74%) – составили пациенты старческого возраста. Долгожителей было достоверно меньше – 10 (26%) пациентов, р = 0.0001. При сравнении показателей артериальной жесткости из 112 пациентов с ГБ значимо более высокие уровни САД, ДАД, ПАД и центрального артериального давления (ЦАД) были выявлены у умерших пациентов по сравнению с выжившими. Средние показатели скорости пульсовой волны в аорте (СПВА) в сравниваемых группах не различались. У 34 (30%) пациентов СПВА превышала 12 м/с. Среди умерших высокую СПВА имели 11 (28.2%), среди выживших – 23 (31.5%) пациента (различия недостоверны, р = 0.976). Установлены более существенные изменения артериальной жесткости в группе пациентов с манифестацией АГ в возрасте до 60 лет по сравнению с группой, в которой АГ манифестировала после 60 лет. Заключение. Выявленные различия в состоянии артериальной жесткости в зависимости от возраста манифестации ГБ могут свидетельствовать также и о более раннем сосудистом старении при ранней манифестации ГБ и являться дополнительным фактором риска неблагоприятного исхода.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ КАК ИНСТРУМЕНТ РАЦИОНАЛЬНОГО ВЫБОРА ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ

А. А. Хотко — 2024-04-02

Цель исследования разработка прогностической модели с высокой предсказательной способностью для вычисления вероятности достижения пациентами, страдающими псориазом тяжелого течения, благоприятного исхода таргетной терапии в зависимости от индивидуальных клинико-иммунологических характеристик. Материалы и методы. Проведено открытое проспективное рандомизированное интервенционное исследование. Факт достижения индикаторного показателя PASI 75 к 16-й неделе был выбран в качестве зависимой бинарной переменной, влияющей на наиболее интересующий исход, давая таким образом возможность спрогнозировать эффективность конкретного таргетного препарата. После установления закономерностей изменения показателей иммунного статуса у пациентов на фоне каждого из используемых в рамках исследования препаратов таргетного лечения и корреляций с клинико-анамнестическими характеристиками производили разработку прогностической модели, которая состояла из определения статистически значимых предикторов на основании результатов многофакторного ROC-анализа количественных и категориальных признаков с построением ROC-кривых, а также однофакторного анализа, проведенного методом Хосмера – Лемешоу. Численный показатель площади под кривой – AUC (area under curve) использовали для сравнительного анализа нескольких переменных, а также для суждения о качестве полученной прогностической модели. Результаты. По результатам ROC-анализа разработанная прогностическая модель имеет отличное качество: значение AUC составило 0.997 и статистически значимо отличалось от референсной линии (p < 0.001). Оптимальное значение порога отсечения было равным 0.4763849 (47.6%; чувствительность – 99.1%; специфичность – 96.1%), корректировка позволила увеличить предсказательную способность модели с 97.5% правильно спрогнозированных случаев до 98.1%. Заключение. Разработанная прогностическая модель с учетом клинико-иммунологических характеристик конкретного пациента имеет высокое качество и прогностическую ценность, поскольку рассчитывает точную вероятность наступления благоприятного исхода в виде достижения пациентом на фоне системного лечения индикаторного показателя PASI 75 к 16-й неделе наблюдения, позволяя осуществлять научно обоснованный, рациональный, персонифицированный подбор системной терапии.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У БОЛЬНЫХ В РАННЕМ ПОСТИНСУЛЬТНОМ ПЕРИОДЕ

Т. В. Исаева — 2024-04-02

Инсульт является ведущей причиной заболеваемости и смертности, а реабилитация больных не всегда является эффективной. Это требует разработки новых комплексов лечения. Цель исследования изучить эффективность реабилитационных мероприятий у больных, перенесших инсульт, на фоне комплексной терапии, включающей лекарственные средства, введение ботулотоксина типа А в спастичные мышцы паретичной нижней конечности и функциональную электростимуляцию мышц. Материалы и методы. Исследование было открытым, рандомизированным, контролируемым и продолжалось шесть месяцев. Обследовано 40 больных, находящихся в раннем постинсультном периоде: пациенты контрольной группы группы (n = 10) получали лекарственную терапию и ботулинотерапию в спастичные мышцы паретичной нижней конечности, основной (n = 30) – дополнительно получали функциональную электростимуляцию на фоне однократной инъекции ботулотоксина типа А в спастичные мышцы нижней конечности. Эффективность лечения оценивали по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), модифицированной шкале спастичности Эшворта и индексу мобильности Ривермид. До начала лечения у всех больных показатели этих индексов достоверно отличались от нормы. Результаты. В результате комплексного лечения у больных в основной группе к шести месяцам индекс интенсивности боли по шкале ВАШ снизился на 60.4% (R²₂= 0.8511), индекс мышечной спастичности по шкале Эшворта – на 28.4% (R²₃= 0.8798), индекс мобильности Ривермид повысился на 12.5% (R²₄= 0.9901). У больных в основной группе улучшилось клиническое состояние, уменьшился болевой синдром и улучшилась мобильность. Заключение. Включение в реабилитационный комплекс на фоне лекарственной терапии и инъекций ботулотоксина типа А в спастичные мышцы паретичной нижней конечности функциональной электростимуляции способствовало улучшению клинического состояния у больных. При этом уменьшение спастичности сопровождалось уменьшением болевого синдрома и улучшением мобильности пациентов.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ТЕРЛИПРЕССИНА У ПАЦИЕНТОВ С ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

М. С. Жигалова — 2024-04-02

Наиболее опасным проявлением портальной гипертензии является кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП) и/или желудка. Согласно Национальным клиническим рекомендациям «Фиброз и цирроз печени» (2021), для профилактики рецидивов кровотечения целесообразно применение вазоактивных веществ, таких как терлипрессин и октреотид. Цель исследования оценить эффективность терлипрессина в комплексной терапии портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени. Материалы и методы. В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 75 пациентов (из них 62.7% мужчин) с диагнозом «цирроз печени, ВРВП с кровотечением». Средний возраст пациентов составил 44.6 ± 10.8 года. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по тяжести состояния, возрасту и полу. Всем была проведена стандартизированная интенсивная терапия. В основной группе (n = 29) в качестве вазоактивного вещества для профилактики рецидивов кровотечения из ВРВП использовали терлипрессин, введение осуществлялось путем непрерывной внутривенной инфузии 400 мкг/ч в течение 48 ч, затем 200 мкг/ч в следующие 72 ч. Группу сравнения (n = 46) составили пациенты, которым в качестве вазоактивного вещества вводили октреотид (болюсно 50 мкг/ч при поступлении в отделение реанимации и интенсивной терапии, затем путем длительной инфузии 50 мкг/ч). Длительность курса – пять дней. Оценку портальной гипертензии проводили в первые сутки пребывания пациента в ОРИТ и после курса применения вазоактивного препарата на шестые сутки. Результаты. По данным ультразвукового исследования в основной группе после лечения отмечалось уменьшение диаметра воротной вены: исходно 1.49 ± 0.15 мм, после лечения – 1.25 ± 0.11 мм; в контрольной группе – 1.45 ± 0.20 и 1.51 ± 0.15 мм соответственно (статистически значимые результаты не были получены ни в одной исследуемой группе). В группе сравнения рецидивы кровотечения были отмечены у 26.1%, в основной группе – у 13.8% больных. В основной группе после проведенного лечения у 22.2% пациентов, у которых при поступлении по данным эзофагогастродуоденоскопии была третья степень ВРВП, отмечалась положительная картина, степень ВРВП снижалась до второй. Заключение. В результате применения терлипрессина у пациентов с циррозом печени уменьшился диаметр воротной вены, снизилась частота рецидива кровотечения.

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ХРОНИЧЕСКОМ ГАСТРИТЕ И ОСОБЕННОСТЯХ ЕГО ТИПИРОВАНИЯ

В. С. Иневатова — 2024-04-02

Хронический гастрит (ХГ) – частое заболевание органов пищеварения. В 95% случаев выделяют четыре основных типа ХГ (аутоиммунный, хеликобактерный, смешанный пангастрит и химикотоксикоиндуцированный) и в 3–5% случаев – особые типы ХГ (гипертрофический, болезнь Менетрие, гранулематозный и т.д.). С 1968 по 2015 г. было создано шесть классификаций ХГ (начиная с отечественной Ц.Г. Масевича, С.М. Рысса и заканчивая международной Киотской с их включением в классификацию МКБ 11-го пересмотра). Согласно рекомендациям по ХГ от 2019 г., была предложена новая морфологическая трактовка основных типов ХГ (аутоиммунный метапластический атрофический, экологический метапластический атрофический, мультифокальный атрофический и аутоиммунный атрофический пангастриты, химикотоксикоиндуцированный). Таким образом, в последних классификациях толкование основных и особых типов ХГ получило новую клиническую и морфологическую трактовку.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ В УСЛОВИЯХ ПРЕБЫВАНИЯ В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИИ

Т. И. Грушина — 2024-04-02

Противоопухолевое лечение сопряжено с осложнениями, отрицательно влияющими на качество жизни и жизнедеятельность онкологических больных, поэтому им необходима реабилитация. Одним из компонентов реабилитации является санаторно-курортное лечение. В статье подробно описаны и даны ссылки на соответствующие документы, медицинские показания и противопоказания для проведения санаторно-курортного лечения онкологическим больным.

КРЕМЛЕВСКАЯ МЕДИЦИНАклинический вестник